Возрастная макулярная дистрофия

Это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в центральной зоне сетчатки. Средний возраст, при котором происходит развитие заболевания колеблется от 40 до 65 лет.

Центральная зона сетчатки, которую называют также макулой, центральной ямкой, желтым пятном, более тонкая по сравнению с периферическими зонами, а скопление колбочек — светочувствительных клеток, отвечающих за центральное зрение, его остроту, контрастность и восприятие цвета — здесь максимальное.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) характеризуется прогрессирующим необратимым поражением центральной зоны сетчатки, сопровождающиеся снижением остроты зрения. Начало заболевания, как правило, протекает незаметно и может быть выявлено при осмотре офтальмологом.

Выделяют две формы ВМД — «сухая» и «влажная». Начало заболевания, как правило, протекает незаметно и может быть выявлено при осмотре офтальмологом.

При осмотре центральной зоны сетчатки наблюдается появление дистрофических очагов — друз. Друзы представляют собой внеклеточные желтовато-белые отложения эозинофильного материала, локализующиеся между внутренним слоем мембраны Бруха и базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки. Этот материал является продуктом метаболизма клеток пигментного эпителия сетчатки. В результате, на сетчатке образуются участки, на которых отсутствует пигментный эпителий. Происходит смещение и дистрофические изменения фоторецепторов сетчатки, что неизбежно ведет к постепенному снижению остроты зрения. Слияние друз является серьезным фактором риска для развития хронической неоваскуляризации, т.е. переход «сухой» формы ВМД во «влажную». Конечной стадией развития ВМД является рубцевание с полной потерей центрального зрения.

Помимо стандартных методов диагностики, в нашей клиники мы используем специальные методы, которые проводим при помощи передовых приборов.

• осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. С помощью линзы можно выполнить тщательную диагностику не только центральной зоны сетчатки глаза, но и периферических областей, в деталях рассмотреть аномалии тканей. Другими методами обнаружить поражение на периферии довольно сложно, тогда как осмотр линзой Гольдмана позволяет выявить проблему на раннем этапе и приступить к своевременному лечению;
• оптическая когерентная томография с модулем улучшенной спектральной глубины изображения (EDI-ОКТ) — неинвазивный (бесконтактный) современный метод исследования, позволяющий визуализировать структуры глазного яблока с высочайшим разрешением («Spectralis OCT» — Heidelberg Engineering, Германия).

Технология Spectralis быстрее более чем в 200 раз по сравнению с TD-ОСТ и обеспечивает 85,000 А-сканов в секунду. Высокая скорость, обеспечивающая большое количество сканов дает возможность получения изображений с высоким разрешением и, как следствие, лучшие возможности контроля заболеваний. Высокая скорость получения изображения комбинируется с собственной технологией TruTrack™ — технологией активного контроля движений глаза в процессе визуализации. Отслеживание движений глаз при одновременной двухлучевой обработке изображений минимизирует артефакты движения, обеспечивает исключение «шумов», позволяет прибору точно контролировать изменения во времени. Результатом является точная корреляция снимков глазного дна и ОСТ изображений, существенно большая детализации изображения и их четкость, и достоверная оценка малых изменений;

• оптическая когерентная томография — ангиография. ОКТ-ангиография позволяет получить высококачественное изображение сосудов глаза без ограничения по диаметру, включая мельчайшие капилляры, благодаря чему врач получает исчерпывающую информацию о состоянии таких важных структур глаза, как зрительный нерв и сосудистая система сетчатки. Основным отличием этого метода является полная неинвазивность, так как отсутствует необходимость применения какого-либо контрастного вещества. Это сокращает время обследования и снижает риск развития системных осложнений, связанных с введением контраста;
• аутофлюоресценция BluePeak™ (HeidelbergEngineering, Германия). Без необходимости ввода красителя, неинвазивное BluePeak™ — получение изображений с помощью Автофлуоресценции с голубым лазером. Основным источником автофлуоресценции глазного дна является липофусцин клеток пигментного эпителия сетчатки. BluePeak автофлуоресценция захватывает изображения глазного дна, предоставляя как структурную, так и метаболическую информацию о сетчатке;

Липофусцин — ключевой компонент метаболизма ретинального пигментного эпителия. Аномальное накопление липофусцина связано с рядом заболеваний сетчатки. По характеру автофлуоресценции на изображениях, полученных с помощью BluePeak, можно судить о степени прогрессирования возрастной макулодистрофии. BluePeak является ключевым элементом в исследованиях новых препаратов для лечения возрастной макулодистрофии и становится важным инструментом в лечении дегенеративных заболеваний сетчатки;

• микропериметрия (MAIA, CenterVue, Италия) — современный неинвазивный метод обследования, который позволяет выявлять центральные дефекты поля зрения. Преимуществом прибора является то, что в нем совмещены возможности цифровой фундус-камеры и компьютерного периметра. В офтальмологии применяется с целью тестирования пациентов с низкой остротой зрения при патологии центральной зоны сетчатки. Многими исследованиями отмечена высокая диагностическая ценность метода при определении локализации и оценке глубины дефектов в макулярной области, а также при прогнозировании результатов лечения.