У вас есть вопросы к специалисту?
Задать вопрос

Глаукома

Глаукома — группа хронических заболеваний глаз с прогрессирующим течением, характеризующихся нарушением оттока внутриглазной жидкости.

Виды глаукомы:

Глаукома может быть приобретенной и врожденной.
Врожденная глаукома развивается в результате недоразвития угла передней камеры, откуда и происходит отток внутриглазной жидкости (ВГЖ).
Приобретенная глаукома бывает первичной и вторичной (сопровождает ряд офтальмологических заболеваний).

Первичная форма, в свою очередь, подразделяется на открытоугольную, закрытоугольную и смешанную.

Признаки глаукомы

  • периодическое или постоянное повышение уровня внутриглазного давления выше индивидуальной нормы;
  • атрофия зрительного нерва с экскавацией;
  • характерные дефекты поля зрения, соответствующие повреждению диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки.
Признаки глаукомы

Диагностика

При подозрении на глаукому проводится осмотр и определяется уровень внутриглазного давления. Для его измерения в нашем центре используется прибор iCare, который не вызывает у пациентов дискомфорта при определении уровня давления, и дает максимально точные показания. Помимо требуется более детальное обследование, которое включает в себя исследование гидродинамики глаза, определение ВГД, исследование полей зрения, осмотр глазного дна, проведение гониоскопии (осмотр угла передней камеры глаза),проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) диска зрительного нерва и нервных волокон.

Виды диагностики:

  • тонометрия (исследование уровня внутриглазного давления). Проводится с помощью тонометра iCare (Финляндия). Принцип действия прибора представляет собой уникальную запатентованную методику измерения — технология отскока, которая заключается в мгновенном ударе маленького, одноразового и стерильного наконечника по центру роговицы, что делает возможным измерение ВГД аккуратно и точно. Использование анестезии не требуется, так как время воздействия наконечника на роговицу столь мало, что корнеальный рефлекс не успевает возникнуть.
    Преимущества нового метода: точность измерений, быстрое время измерений, не требуется анестезия, почти не вызывает рефлекса роговицы, калиброван по тонометру Гольдмана, измеряет истинное ВГД.
  • кератопахиметрия (исследование центральной толщины роговицы) — метод измерения толщины роговицы в одной или в нескольких точках с помощью ультразвука. Пахиметрия используется для оценки степени отёка роговицы при нарушениях функции эндотелия, оценки снижения толщины роговицы при кератоконусе, планирования хирургических процедур (LASIK, кератотомия), мониторинга состояния глаза после пересадки роговицы, более точная оценка тонометрических показателей;
  • гониоскопия — метод прижизненного осмотра структур угла передней камеры, скрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру). Для осмотра угла передней камеры на глаз необходимо установить специальную гониолинзу или гониоскоп. С помощью гониоскопии можно определить анатомическую предрасположенность глаза к развитию закрытоугольной глаукомы, оценить состояние трабекулы и возможность проведения того или иного типа антиглауокматозной операции;
  • офтальмоскопия (исследование диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки);
  • периметрия (исследование периферического и центрального полей зрения). Компьютерная периметрия проводится на анализаторе Humphrey Field Analyzer HFA-II 750i (Carl Zeiss, Германия) — универсальный прибор по исследованию поля зрения пациентов. Методика, используемая в этом устройстве, полностью соответствует всем передовым стандартным требованиям в области как статической, так и кинетической периметрии (периметрия — метод исследования и определения границ поля зрения человека). Прибор дает большой спектр методик исследования поля зрения.

Преимущества и особенности прибора:

Благодаря специальным встроенным алгоритмам Humphrey Field Analyzer HFA-II 750i позволяет проводить обследования в несколько раз быстрее, чем при стандартных методиках. При этом его показатели всегда точны и не могут вызвать сомнений. Для еще более оперативных результатов можно использовать ускоренные методы обследования, которые также соответствуют всем необходимым стандартам, достоверны и точны.
Статистические показатели суммарного количества дефектов поля зрения и сопоставление данных пациента с обширной нормативной базой способствуют точности и объективности диагноза, помогают принять правильное решение в отношении тактики ведения и лечения пациента.
Возможность проводить пороговые и скрининговые исследования.
При кинетической периметрии есть возможность обследовать периферию поля зрения до 80 градусов.
Исследование глаукомы при помощи данного прибора проводится по новой, более совершенной методике. Само исследование проходит очень быстро (не более 6 минут). При этом все измерения обладают высокой точностью, уже проверенной и подтвержденной ведущими офтальмологическими клиниками мира.
Humphrey Field Analyzer HFA-II 750i позволяет проводить исследования при разных условиях освещения в кабинете.
Приборный стол ассиметричен, что дает возможность работать с пациентами с ограниченными физическими возможностями (в том числе, на инвалидных колясках). 

  • оптическая когерентная томография диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток сетчатки. Проводится на приборе Stratus OCT 3000 фирмы Carl Zeiss Meditec. Данный метод позволяет прижизненно количественно оценить и сравнить во времени морфометрические параметры головки зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки и объективно проследить динамику глаукоматозного процесса;
  • оптическая биометрия (определение размера хрусталика, передней камеры глаза и длины глаза). Биометр ZEISS IOLMaster 700 — это оптический прибор для бесконтактного измерения структур глаза с использованием метода оптической когерентной томографии. Технологической основой ZEISS IOLMaster 700 является методика Swept Source OCT, позволяющая измерять и визуализировать роговицу, хрусталик и макулу. Она позволяет увидеть атипичное положение хрусталика, его возрастные изменения; по положению и конфигурации макулярной области оценить точность фиксации взгляда пациента, предположить наличие патологии.

Лечение

Основная цель лечения — достижение уровня индивидуальной нормы внутриглазного давления, при котором глаукома прогрессирует настолько медленно, что в течение последующих лет качество жизни, связанное со зрением, остается достаточно стабильным.

Основные методы лечения:

1. Медикаментозная местная терапия: препараты, улучшающие отток ВГЖ; препараты, снижающие продукцию ВГЖ; препараты комбинированного действия.

2. Лазерное лечение. На сегодняшний день из существующих лазерных технологий наибольшее распространение в лечение глаукомы получили лазерная иридотомия (иридэктомия), селективная лазерная трабекулопластика ил лазерная десцеметогониопунктура.

Преимущества лазерных операций при лечении глаукомы перед хирургическими:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным путям;
  • не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика);
  • операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
  • минимальный период реабилитации;
  • отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы;
  • невысокая стоимость.

В нашем центре все виды лазерного лечения глаукомы выполняются на современной комбинированной лазерной установке YAG + SLT система Tango (Ellex, Астралия). Уникальная оптика обеспечивает изображение высокого качества и точную наводку на все структуры глаза. YAG-технология обеспечивает ультранизкий разрушающий эффект при проведении иридотомии и десцеметогониопунктуры, оказывая максимально щадящее воздействие на структуры угла передней камеры глаза. Позволяет получить минимальный диаметр пятна и сфокусировать максимальное количество энергии в центре луча, достигая тем самым высочайшей точности и аккуратности проведения лазерного воздействия. Режим SLT позволяет получить плоское распределение энергии, а высокая частота импульсов существенно облегчает работу хирурга, чем самым сокращая время проведения процедуры.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) — заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки, что позволяет жидкости проходить из-за радужки в переднюю камеру глаза.

Операция показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза, открытию угла передней камеры. Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также при смешанной форме глаукомы. В ряде случаев проведение лазерной иридэктомии может потребоваться после выполнения хирургической операций по поводу глаукомы. Операцию лазерной иридэктомии проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме.

Операцию проводят под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок радужки.

Селективная лазерная трабекулопластика

При селективной лазерной трабекулопластики используются максимально короткие импульсы с низким уровнем энергии, что позволяет воздействовать на внутреннюю поверхность трабекулы дренажной зоны угла передней камеры без её разрушения, действуя только на клетки меланина. Расположенные рядом клетки, в которых не содержится пигмент, и другие структуры глаза воздействию лазера не подвергаются. В результате происходит очищение трабекулы и нормализация оттока внутриглазной жидкости.

Селективная лазерная трабекулопластика считается более щадящим вариантом лазерного лечения глаукомы и может применяться многократно.

Лазерная десцеметогониопунктура – процедура лазерной перфорации десцеметовой оболочки. Выполняется она с помощью безопасного YAG–лазера, с целью снижения высокого уровня ВГД посредством улучшения оттока внутриглазной жидкости. Процедура рекомендована к проведению после операции непроникающей глубокой склерэктомии при хирургическом лечении глаукомы и заключается в формировании микроотверстия в трабекулодесцеметовой мембране при хирургическом истончении задней пограничной пластины.

3. Хирургическое лечение. В нашем центре выполняется непроникающая глубокая склерэктомия.

Преимущества микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии:

  • сохраняется анатомо-физиологические взаимоотношения структур глаза, близкие к естественному;
  • меньшая частота интра- и послеоперационных осложнений;
  • минимальная потребность в послеоперационном наблюдении и лечении;
  • имеется возможность проведения корректирующей лазерной десцеметогониопунктуры для дополнительного снижения ВГД с целью усиления оттока ВГЖ в разные периоды после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение глаукомы проводится под местной анестезией.

Для проведения хирургического лечения необходима госпитализация в стационар.

Специалист

Тахчиди Елена Христовна

Тахчиди Елена Христовна

Кандидат медицинских наук

14
лет стажа работы
кандидат медицинских наук
50
научных работ
Тахчиди Елена Христовна

Операции по глаукоме и их стоимость

Иридэктомия
8 800.00 ₽
Лазерная десцеметогониопунктура
9 500.00 ₽
Селективная лазерная трабекулопластика
12 100.00 ₽
Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме (микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия)
42 000.00 ₽

Контакты

Москва, Волоколамское шоссе, 30к2
Пн-пт: 9:00 - 20:00, Сб-вс: выходные
Мы находимся на базе ФГБУ НМИЦО ФМБА России
Позвонить Что лечим Наверх