Общая информация
Этот недуг может поразить практически каждого больного независимо от типа диабета и проводимого лечения. Большое значение имеет длительность заболевания диабетом. Развитие диабетической ретинопатии вызывает высокое содержание в крови холестеринаи сахара, гипертония, избыточный вес, поражение почек, а также беременность и роды. Самое страшное, что диабетическая ретинопатия может не заявлять о себе очень долго: если эти процессы не затрагивает центральную часть сетчатки (макулу), зрение не страдает. Человек не чувствует, что с его глазом произошли какие-то изменения, и не обращается к врачу.
Признаки диабетической ретинопатии
Симптомы болезни появляются на поздних стадиях развития, как правило, когда процесс становится необратимым. Чаще всего заболевание проходит бессимптомно, но пациенты могут жаловаться на расплывчатое изображение предметов. У многих людей симптомы могут не проявиться до тех пор, пока заболевание не начнет прогрессировать в более тяжелые стадии, в таком случае это приводит к лишению зрения и слепоте. По этой причине все пациенты, с диагностированным сахарным диабетом должны проходить офтальмологический осмотр каждые полгода.
Главные симптомы диабетической ретинопатии:
К основным факторам риска, влияющим на скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят:
- длительность течения сахарного диабета;
- уровень гипергликемии;
- артериальную гипертензию;
- хроническую почечную недостаточность;
- избыточная масса тела.
Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение. При этом обычно страдают оба глаза, однако степень их поражения может быть различной.
Диагностика
- визометрия (определение остроты зрения);
- тонометрия (измерение внутриглазного давления);
- осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. С помощью линзы можно выполнить тщательную диагностику не только центральной зоны сетчатки глаза, но и периферических областей, в деталях рассмотреть аномалии тканей. Другими методами обнаружить поражение на периферии довольно сложно, тогда как осмотр линзой Гольдмана позволяет выявить проблему на раннем этапе и приступить к своевременному лечению;
- оптическая когерентная томография с модулем улучшенной спектральной глубины изображения (EDI-ОКТ) — неинвазивный (бесконтактный) современный метод исследования, позволяющий визуализировать структуры глазного яблока с высочайшим разрешением («Spectralis OCT» — Heidelberg Engineering, Германия).
Технология Spectralis быстрее более чем в 200 раз по сравнению с TD-ОСТ и обеспечивает 85,000 А-сканов в секунду. Высокая скорость, обеспечивающая большое количество сканов дает возможность получения изображений с высоким разрешением и, как следствие, лучшие возможности контроля заболеваний. Высокая скорость получения изображения комбинируется с собственной технологией TruTrack™ — технологией активного контроля движений глаза в процессе визуализации. Отслеживание движений глаз при одновременной двухлучевой обработке изображений минимизирует артефакты движения, обеспечивает исключение «шумов», позволяет прибору точно контролировать изменения во времени. Результатом является точная корреляция снимков глазного дна и ОСТ изображений, существенно большая детализации изображения и их четкость, и достоверная оценка малых изменений;
- оптическая когерентная томография - ангиография. ОКТ-ангиография позволяет получить высококачественное изображение сосудов глаза без ограничения по диаметру, включая мельчайшие капилляры, благодаря чему врач получает исчерпывающую информацию о состоянии таких важных структур глаза, как зрительный нерв и сосудистая система сетчатки. Основным отличием этого метода является полная неинвазивность, так как отсутствует необходимость применения какого-либо контрастного вещества. Это сокращает время обследования и снижает риск развития системных осложнений, связанных с введением контраста;
- микропериметрия (MAIA, CenterVue, Италия) — современный неинвазивный метод обследования, который позволяет выявлять центральные дефекты поля зрения. Преимуществом прибора является то, что в нем совмещены возможности цифровой фундус-камеры и компьютерного периметра. В офтальмологии применяется с целью тестирования пациентов с низкой остротой зрения при патологии центральной зоны сетчатки. Многими исследованиями отмечена высокая диагностическая ценность метода при определении локализации и оценке глубины дефектов в макулярной области, а также при прогнозировании результатов лечения;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока. УЗИ глазного яблока — диагностическая процедура, которая дает возможность визуально оценить структуры глаза и окружающих его тканей (хрусталик, сетчатка, глазные мышцы, ретробульбарная клетчатка и т.д.).
Метод позволяет:
- визуально представить внутренние структуры глазного яблока даже в случаях непрозрачности его сред;
- измерить толщину хрусталика, длину осей глаза;
- обнаружить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, помутнение в стекловидном теле, инородные тела, повреждения зрительного нерва;
- рассчитать оптическую силу искусственного хрусталика, для наблюдения за развитием близорукости, для динамической оценки проводимого лечения;
- диагностировать новообразования глазного яблока и орбиты.
Лечение
1. Медикаментозная терапия. Применяются препараты ангиопротекторы, стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, антикоагулянты, лекарства для улучшения микроциркуляции (по показаниям).
2. Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки. На данный момент самый эффективный и надежный метод предупреждения развития диабетической ретинопатии это лазерная коагуляция сетчатки. Она абсолютно безболезненная для пациентов, при выполнении процедуры используется местная анестезия, которая и исключает болезненные ощущения.
Цель проведения лазерной коагуляции — «прижигание» ишемизированных зон сетчатки, а также наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и, возможно, создание временных путей оттока скопившейся интраретинальной жидкости.
В нашем центре при наличие диабетического макулярного отека мы используем микроимпульсное лазерное воздействие. Лечение выполняется на высокоточном диодном лазере желтого спектра IQ 577 (Iridex, США) с возможностью микроимпульсного режима.
Преимущества лазерного воздействия с длиной волны 577 нм
- снижение уровня мощности лазерного излучения при коагуляции по сравнению с лазерами зеленого спектрального диапазона;
- меньшее рассеивание луча при прохождении преломляющих сред глаза;
- более равномерное повреждение ткани в очаге коагуляции;
- пик абсорбции соответствует гемоглобину, высокая эффективность при коагуляции васкуляризированных патологических структур при минимальном повреждении прилегающих пигментированных структур;
- излучение не поглощается хроматофорами сетчатки, меньшая ретинальная фототоксичность;
- сниженный риск болевых ощущений у пациента.
Преимущества микроимпульсного режима:
- коагуляционный эффект достигается строго в ткани-«мишени», при этом в смежных структурах термическое воздействие существенно ниже порогового уровня стандартной коагуляции;
- исключает перегрев тканей глаза вне зоны коагуляции;
- эффективен и безопасен для проведения коагуляции в большинстве клинических случаев;
- эффективен и безопасен для проведения коагуляции в большинстве, в том числе в макулярной области.
Наш центр оборудован всеми видами лазерных установок, что позволяет нам приступать к лечению диабетического поражения глаз на любых стадиях.
3. Микроинвазивная витрэктомия. Удаление стекловидного тела (прозрачный гель, который заполняет глазную полость) - при наличии кровоизлияний в витреальную полость. Оперативное лечение тракционных отслоек сетчатки, возникающих при пролиферативной диабетической ретинопатии. Используются современные методики витреоретинальной хирургии с введением в полость глаза специальных веществ — силиконовое масло или газо-воздушные смеси.
Диабетическая ретинопатия — заболевание, которое требует обязательного динамичного наблюдения. Именно поэтому, всем людям, страдающим сахарным диабетом I/II типа, особенно со стажем заболевания более 5 лет, рекомендуется ежегодно проходить контрольный осмотр в офтальмологических центрах, снабженных современным оборудованием.
Чем раньше приступить к лечению этой патологии, тем большую остроту зрения удается сохранить пациенту!
Специалист
Тебина Екатерина Павловна
Кандидат медицинских наук
